TUBERCULOSIS LARINGEA,GANGLIONAR Y PULMONAR
DIGNOSTICO DIFERENCIAL CON PATOLOGIA TUMORAL
La
incidencia de tuberculosis laríngea había ido disminuyendo desde el 25 al 12% .
Sin embargo, en la última década ha vuelto a reaparecer. La tuberculosis en la
esfera otorrinolaringológica (ORL) puede afectar faringe, laringe, ganglios
cervicales, oído medio, senos paranasales, tráquea y glándulas salivales.
El
interés del caso radica en su presentación, la sospecha inicial era la
presencia de un tumor laríngeo
CASO
CLINICO:
Hombre
de 40 años con disfonía de 4 meses de evolución. Sin mejoría con tratamientos
previos a base de antibióticos orales y corticoides en dosis recomendadas. Es
derivado para su valoración
A.
Personales: Alergia a penicilinas. Enfermedad de Crohn. Fumador de 20 cig/día
Se
realiza primera evaluación en la que se
objetiva en la fibroscopia laríngea una leucoplasia superficial de ambas
cuerdas vocales, más evidente en la cuerda vocal derecha. Es derivado a la
Unidad de Voz del servicio de ORL para la realización de una exploración más
detallada.
Al
realizar Estroboscopia laríngea se visualiza la presencia de una monocorditis
derecha con ausencia de onda mucosa en dicha cuerda. Ante la sospecha una
posible neoplasia laríngea de realizaron estudio radiológico, incluido una TAC laríngeo
y torácico.
TAC:
Medialización
de cuerda vocal derecha, con engrosamiento e hipercaptación de contraste. Sin afectación
de otras estructuras laríngeas.Adenopatías
yugulares poco significativas
Con
estos datos clínico-radiológicos se le planteó al paciente biopsiar la lesión para
confirmación del diagnóstico planificación del tratamiento. El paciente se
realizó PET-TAC en una clínica privada
que confirmaba la presencia de captación en cuerda vocal y nódulos pulmonares.
Se
realizó microcirugía endolaringea con toma de biopsia con el diagnostico de
Laringitis crónico granulomatosa con necrosis tipo caseoso y presencia
ocasional de BAAR. Sin presencia de células neoplásicas.
Conclusión:
El
proceso asistencial de disfonía contempla en disfonías persistentes realizar Rx
de tórax y Mantoux. En el caso de este paciente no presentaba ni tos, ni expectoración.
La prueba de Mantoux debería realizarse de forma sistemática a pacientes con
tos crónica y disfonía debido a la incidencia en alza de esta enfermedad
Afortunadamente
el pronóstico del paciente cambio radicalmente de un diagnóstico de presunción de
enfermedad neoplásica en Estadio IV a una enfermedad infecciosa con tratamiento
médico y curación.
En
la esfera ORL, la presencia de una monocorditis asociado a un patrón de alteración
de onda mucosa, nos debe hacer pensar en dicha posibilidad y realizar
conjuntamente pruebas de detección de tuberculosis