domingo, 13 de diciembre de 2015

TUBERCULOSIS LARINGEA



 TUBERCULOSIS LARINGEA,GANGLIONAR Y PULMONAR
DIGNOSTICO DIFERENCIAL CON PATOLOGIA TUMORAL

La incidencia de tuberculosis laríngea había ido disminuyendo desde el 25 al 12% . Sin embargo, en la última década ha vuelto a reaparecer. La tuberculosis en la esfera otorrinolaringológica (ORL) puede afectar faringe, laringe, ganglios cervicales, oído medio, senos paranasales, tráquea y glándulas salivales.

El interés del caso radica en su presentación, la sospecha inicial era la presencia de un tumor laríngeo

CASO CLINICO:
Hombre de 40 años con disfonía de 4 meses de evolución. Sin mejoría con tratamientos previos a base de antibióticos orales y corticoides en dosis recomendadas. Es derivado para su valoración

A. Personales: Alergia a penicilinas. Enfermedad de Crohn. Fumador de 20 cig/día
Se realiza primera evaluación en  la que se objetiva en la fibroscopia laríngea una leucoplasia superficial de ambas cuerdas vocales, más evidente en la cuerda vocal derecha. Es derivado a la Unidad de Voz del servicio de ORL para la realización de una exploración más detallada.



Al realizar Estroboscopia laríngea se visualiza la presencia de una monocorditis derecha con ausencia de onda mucosa en dicha cuerda. Ante la sospecha una posible neoplasia laríngea de realizaron estudio radiológico, incluido una TAC laríngeo y torácico.
 
TAC:
Medialización de cuerda vocal derecha, con engrosamiento e hipercaptación de contraste. Sin afectación de otras estructuras laríngeas.Adenopatías yugulares poco significativas


 En parénquima pulmonar se aprecian nódulos en ambos lóbulos superiores de 18 mm en LSD y de 19 mm en LSI, sugerentes de metástasis como primera opción. Adenopatías mediastínicas con aspecto metastásico




Con estos datos clínico-radiológicos se le planteó al paciente biopsiar la lesión para confirmación del diagnóstico planificación del tratamiento. El paciente se realizó PET-TAC en  una clínica privada que confirmaba la presencia de captación en cuerda vocal y nódulos pulmonares.


Se realizó microcirugía endolaringea con toma de biopsia con el diagnostico de Laringitis crónico granulomatosa con necrosis tipo caseoso y presencia ocasional de BAAR. Sin presencia de células neoplásicas.


Conclusión:

El proceso asistencial de disfonía contempla en disfonías persistentes realizar Rx de tórax y Mantoux. En el caso de este paciente no presentaba ni tos, ni expectoración. La prueba de Mantoux debería realizarse de forma sistemática a pacientes con tos crónica y disfonía debido a la incidencia en alza de esta enfermedad
Afortunadamente el pronóstico del paciente cambio radicalmente de un diagnóstico de presunción de enfermedad neoplásica en Estadio IV a una enfermedad infecciosa con tratamiento médico y curación.
En la esfera ORL, la presencia de una monocorditis asociado a un patrón de alteración de onda mucosa, nos debe hacer pensar en dicha posibilidad y realizar conjuntamente pruebas de detección de tuberculosis